Al Sig. SINDACO
									del Comune di 
									PRADAMANO

OGGETTO: Richiesta d’inclusione nell’Albo delle persone idonee all’ufficio di Presidente di seg-
	         gio elettorale	

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
nato/a a _____________________________ il _______________ residente a  _______________
in Via _____________________ n. _____;

C H I E D E

di essere incluso/a nell’Albo delle persone idonee all’ufficio di Presidente di seggio elettorale di cui all’art. 1 della legge 21/03/1990, n. 53, in quanto disponibile a svolgere le funzioni ad esso attribuite.

	A tal fine dichiara:

a)	di essere elettore del Comune di Pradamano;
b)	di essere in possesso del seguente titolo di studio (titolo obbligatorio richiesto diploma di scuola media superiore) _____________________________________________________
________________________________________________________________________;
c)	di svolgere la professione, arte o mestiere di ____________________________________ ;
d)	di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 23 del testo unico delle leggi per la composizione e l’elezione degli organi delle amministrazioni comunali, approvato con il D.P.R. 16/05/1960, n. 570 ed all’art. 38 del testo unico delle leggi recanti norme per l’elezione della Camera dei Deputati, approvato con D.P.R. 30/03/1957, n. 361 (*);
e)	di aver/non aver svolto in occasione di precedenti consultazioni elettorali/referendarie, le funzioni:	(barrare la voce che interessa)	 scrutatore
		 segretario
		 vicepresidente
Allega fotocopia del documento di identità.

Pradamano, lì _____________
                       
 																			_______________________________________
								     (il/la richiedente)

Ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. La sottoscrizione del presente modulo vale come consenso al trattamento dei dati, per le finalità indicate. 
______________________________________________________________________________

(*) Sono esclusi dalle funzioni di Presidente di Seggio Elettorale:
a)	coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il settantesimo anno di età;
b)	i dipendenti del Ministero dell’Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti;
c)	gli appartenenti alle Forze Armate in servizio;
d)	i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
e)	i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali;
f)	i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Europeo n. 2016/679

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Europeo n. 2016/679 si forniscono  le seguenti informazioni  relative al trattamento dei dati personali:

Titolare del trattamento 	
Comune di Pradamano
Piazza Chiesa n. 3 – 33040 Pradamano (UD)
pec: comune.pradamano@certgov.fvg.it.    
e-mail: protocollo@comune.pradamano.ud.it
tel. 0432.670014

Responsabile della
protezione dati (DPO)	
Studio Legale avv. Paolo Vicenzotto
Corso Vittorio Emanuele II, 54 - 33170 Pordenone
e-mail: paolo.vicenzotto@avvocatipordenone.it.
tel. 0434-29046

Finalità
	
Tenuta e aggiornamento Albo dei Presidenti di Seggio Elettorale	

Base Giuridica	
Trattamento necessario per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico
(riferimenti: L. 21/03/1990 n. 53).

Destinatari dei dati
Personali
	
I dati personali saranno trattati alla Corte di Appello per l’aggiornamento e la nomina dei Presidenti di seggio in occasione delle consultazioni elettorali.

I dati personali saranno trattati dal personale del Comune (ad es. dipendenti o collaboratori ecc.) appositamente incaricati dal titolare e dalla Corte di Appello per l’aggiornamento e la nomina dei Presidenti di seggio in occasione delle consultazioni elettorali.
Saranno altresì trattati anche da terzi responsabili esterni e comunicati a titolo esemplificativo ai seguenti soggetti o alle categorie di soggetti sotto indicati: Commissione Elettorale Circondariale, Prefettura, Procura, Questura, Tribunale.     

Periodo/criteri di
Conservazione
	
I dati personali verranno conservati per un arco di tempo non superiore al conseguimento delle finalità per le quali i dati personali sono trattati (finalità istituzionali e non commerciali)

Diritti dell’interessato	
L’interessato può in qualsiasi momento esercitare i diritti di accesso (art. 15 del Reg.to UE 2016/679), rettifica, aggiornamento e integrazione (art. 16 del Reg.to UE 2016/6799) dei propri dati personali, inviando una una raccomandata a.r. all’Ufficio Elettorale del Comune di Pradamano, Piazza Chiesa n. 3, 33040 Pradamano, una e-mail all’indirizzo: anagrafe@comune.pradamano.ud.it o una  pec all’indirizzo : comune.pradamano@certgov.fvg.it.    

Obbligatorietà della
fornitura dei dati personali
e le possibili conseguente della mancata
comunicazione di tali dati 
	
La fornitura dei dati personali è obbligatoria per l’istruttoria della pratica, la conseguenza del mancato conferimento dei dati stessi comporta l’impossibilità di effettuare l’istruttoria e l’esito negativo del procedimento oggetto della presente informativa. 

L’informativa generale dell’amministrazione comunale è consultabile su sito web ufficiale del Comune di Pradamano al seguente link: http://www.comune.pradamano.ud.it/index.php?id=60257